【殘胃癌與復發癌的X線診斷】

摘要：值得指出的是，早期胃癌均有向平面擴散而不向縱深發展的特點，故可保持較長時期而不侵入肌層。據日本學者的研究，從檢出並確診為I期胃癌者，不經任何治療，至演變為進展期胃癌，其間隔可長達38個月，距死亡達個月。因此，對可疑早期惡變患者，進行X線隨訪是可行的。隨著時間的推移，密切觀察中心病灶及其周圍粘膜紋的變化有助於定性診斷。需要高度警惕的是：清靜癌性潰瘍有時亦可發生暫時“愈合”，出現所謂“惡性潰瘍的生活周期”。

Gutmann1937年)報告在1932-1937年間，用X線鋇餐造影檢查，發現15例病灶限於粘膜層的胃癌，其中5例剖腹探查時，外科醫師未能觸及癌灶。他當年所提出的一些有關胃癌的X線征象，迄今尚有診斷上的實用價值。白壁彥夫自六十年代開始所發表的研究結果和在這一方面的貢獻，已在國際范圍應用。

日本學者所提出的對早期胃癌的大體分開法，已為醫學界所接受。現將各型早期胃癌的X線表現分述如下：

一)隆起型和淺表隆起型II型和IIa型)早期胃癌的X線診斷

這兩型的X線征象，也適用於腺瘤性息肉和Borrmann I型進展期胃癌的X線診斷。有時，它們之間難以區分和鑒別，必需結合內窺鏡活組織檢查才能獲得確診。應用壓迫法與氣鋇雙對比法，盡可能顯示病灶之三維圖象，精細地“刻畫”出其表面結構特點及其基底情況，這對X線診斷是極為重要的。胃體上部與穹窿部之病變，無從加壓，惟有借助雙對比造影，適當轉動體位，進行多軸投照，以期獲得充分的診斷依據，從而去偽存真，作出準確的X線診斷日本學者對胃的隆起性病變作過研究，並就大體所見，按隆起部分之形狀與基底部之情況，分成四組。通過觀察病變的大小和不同的開頭來推測其有無惡性可能。Ⅰ型多是良性，而Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型，倘其直徑分別超過5、10和20毫米，則需考慮可能為惡性。有人對阡性病變的正、側面像作瞭具體的分型，將正面像描述為：1、不規則形；2、圓形；3、橢圓形；4、花壇形；5、不規則顆粒形；6、菜花或菊花形；7、結節形。將側面像分為：①輕微隆起型；②扁平息肉型包括伴有凹陷性改變)；③花壇型。由此可見，對隆起性早期胃癌作出診斷，X線檢查僅僅顯示出一個充盈缺損影是不能令人滿意的。